□记者 崔烨

“让数据多跑路，让群众少跑腿。”在5月8日的新闻发布会上，中国太保寿险常务副总经理王光剑介绍，近年来中国太保深耕保险主业，积极服务国家战略，以责任为基，以民生为念，将“太保服务”引入社会普遍关注的医疗、健康、养老、公共安全等社会治理的重点领域。通过“保险+健康管理服务”，搭建产业合作平台，提供覆盖全生命周期差异化、个性化的健康服务，为1.39亿客户送去响应更快、流程更简、互动更优、体验更佳的保险服务。

值得注意的是，疫情以来，中国太保寿险的“家庭医生”管理式医疗在便捷居民健康管理上彰显成效。在河北黄骅，11万余名签约市民已经享受到“家庭医生”免费提供的电话接听服务或“面对面”个性化健康指导，协助居民开展自我健康管理。

据悉，签约居民可享受的权益包括：常见病、多发病的一般诊疗服务；突发急、危、重病入院前必要的应急处置；建档、随访、年度体检、儿保妇保、健康教育讲座、用药指导服务等；按病情提供预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务等。据悉，签约居民通过家庭医生住院时，一级试点医疗机构免起付线100元；二级试点医疗机构减免100元，三级试点医疗机构减免500元。凡经医保认定并接受家庭医生规范管理的慢病患者，在原报销基础上，再增加200元的报销额度，即每年1200元；全程接受家庭医生规范健康管理的签约居民，发生相应重大疾病时，经保险公司认定后，给予5000元人民币一次性补偿。在慢病管理上，对于符合要求的签约居民，为其提供全流程的慢病管理服务，包括健康体检、危险分层、定期随访、年度复评。

近年来，中国太保寿险围绕多层次医疗保障体系建设，以提升基本医保基金效率和参保人满意度为出发点，锚定保障本位，深化客户服务，以“卓越的民生保障综合服务提供商”作为健康养老领域发展愿景，积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务，以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径，整合内外部优质资源，构建全方位、全场景、全覆盖的“健康态”保险服务生态圈，提供全生命周期的风险保障和健康管理服务。

此外，中国太保寿险还积极打造系列管理式医疗技术，自主研发了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs解决方案等管理工具，在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用，目前已在15个城市落地实施智能审核技术，覆盖近4600家医疗机构，累计审核金额427亿元。同时，以科技创新为驱动，运用大数据精算技术，推进服务能力的转型升级。成立大数据实验室，研究形成“健康风险评分”、“失能人群精准预测”等30余项分析模型与技术专利，从医保基金控费、扩大承保人群、创新增值服务、改善客户体验等方面推进服务能力持续提升。举例来说，带病人群一般难以找到合适的健康保险产品，而通过建立大数据模型，开发“健康风险评分”工具，细分慢性病人群风险程度，可将部分糖尿病人群纳入承保范围。