市民朋友：

您好！

我们正在进行闵行区创建全国文明城区满意度调查。您的意见将对文明城区创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下问卷内容，谢谢！参与者可凭做好的问卷到所居住地的居委领取一份创全宣传品。

一、调查对象基本情况

1.性别:①男②女

2.您的年龄:  岁

3.您的家庭住址：二、调查内容

1.以下四个词中哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？（富强、民主、文明、和谐，自由、平等、公正、法治，爱国、敬业、诚信、友善）

①自由  ②平等

③守时  ④和谐

2.您对中央开展全国道德模范和最美奋斗者等先进典型评选是否知晓？

①知道  ②说不清  ③不知道

3.您领取过关于文明礼貌、文明言行、文明规范或文明创建方面的宣传资料吗？

①领取过  ②说不清③没有领取过

4.您在单位或社区接受过关于文明礼貌、文明言行、文明规范或文明创建方面的宣传提示吗？

①没有接受  ②说不清  ③接受过

5.您在本市（区）办理户籍、医保、社保、出入境手续时，或者缴纳电费、燃气费、自来水费时，是否觉得方便？

①不方便  ②说不清③方便

6.您对本地购物时曾经受骗上当或买过假货吗？

①没有  ②说不清  ③有过

8.您觉得本社区的内部和周边环境是否干净整洁？

①干净  ②说不清  ③不干净

9.您在本社区生活感觉购物、餐饮、出行是否方便？

①不方便  ②说不清③方便

10.本社区步行15分钟范围内，买菜、运动、参加文化活动、接受社区服务、看病是否方便？

①不方便  ②说不清

③方便

11.最近一年，您或您的家人、朋友、亲戚、同学在本市（区）被盗或被抢过吗？

①有过  ②说不清  ③没有

12.您觉得您或您的家人、朋友是否敢一个人夜间在本市（区）散步、运动、赶路？

①敢  ②说不清  ③不敢

13.您所在的城区正在创建全国文明城区，您认为这个城区有资格成为全国文明城区吗？

①有资格  ②说不清③没有资格

14.您对本市（区）开展全国文明城区创建的效果满意吗？

①不满意  ②说不清  ③满意

15.居民对当地学校师德师风的评价？

①非常好②好③一般④不知道

16.本社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观等）？

①经常组织  ②偶尔组织

③没有  ④不清楚

17.对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）如何评价？

①非常好  ②好

③一般  ④不知道

18.您对本市（区）关心关爱未成年人工作的评价？

①非常好  ②好

③一般  ④不知道