文 王院星

（天山社区卫生服务中心主治医师）

一、成分分类及物理性质

按结石的成分，可以将结石分为含钙结石（约占75%，如草酸钙、磷酸钙结石等），感染结石（主要成分分为磷酸镁铵和羟磷灰石）、尿酸结石（有尿酸和尿酸铵）、胱氨酸结石等。

二、病因

1、高钙尿。在无明显病因的含钙肾结石患者中，40-60%有原发性高钙尿。

2、高草酸尿。正常人尿中的草酸80%由肝内源性产生，10%来自饮食，每天尿草酸排泄量高于570um ol即为高草酸尿。它可以导致草酸钙的饱和度增加并促使草酸钙结石的形成。

3、高尿酸尿。正常人24小时尿中尿酸的含量男性为4.7mmol/l，女性为4.4mm o l/l，超过这个数值就是高尿酸尿。高尿酸尿可引起尿酸钠过饱和饱和而导致草酸钙或尿酸结石形成。

4、胱氨酸尿。正常人肾小球滤过的胱氨酸几乎全部在近曲小管被重吸收，24小时尿胱氨酸的排泄小于250m g/l时即可导致结晶形成。

5、低枸橼酸尿。低枸橼酸尿是草酸钙肾结石的一个主要的、可纠正的原因。酸中毒可能是低枸橼酸尿的最重要的原因。

6、低镁尿。低镁尿是肾结石的罕见原因，约占尿结石症患者的1%以下。

三、饮食预防

大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000—4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500—1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300—500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。

1、草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果等。

2、磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。

3、尿酸结石：应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。