刘晓东 主任医师

同济大学附属杨浦医院骨科

专家门诊：周四上午（总院腾越路450号），周二上午（中原分院开鲁路500号）

李奶奶今年85岁，几天前伸懒腰后突然感觉腰背部剧烈疼痛，不能翻身，医生检查后诊断为“骨质疏松性腰椎骨折”，入院进行微创手术治疗，术后即刻腰背部疼痛完全消失。

什么是骨质疏松性胸腰椎骨折？

骨质疏松性胸腰椎骨折多见于老年人，尤其是绝经后妇女、长期服用激素的病人。由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，轻微损伤即可造成骨折，有时病人并没有明确外伤史，伸懒腰、搬重物或晾衣服时都能引起。主要表现是腰背部疼痛、沿骨折部位神经走行的放射痛、严重时出现胸腰椎后凸畸形，生活质量受到影响，并有较高的致残率及致死率。

如何预防？

对于绝经后女性，首先要调整生活饮食方式，包括多吃富含钙、低盐和适量蛋白质的膳食，注意适当户外活动，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。

其次，遵照医嘱补充钙剂和维生素D，在服用期间应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。如果患者伴有肾结石及高尿钙症，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

第三，经诊断明确为骨质疏松症患者，需要在医生指导下进行正规抗骨质疏松药物治疗。日常生活中要注意采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施等。对于高龄、严重骨质疏松病人或长期服用激素的病人，建议不要搬重物，不要做超出正常生理活动范围的动作，避免引起骨折。

如何治疗？

保守治疗：

需要绝对卧床一个半月，口服活血止痛药，对于减轻腰背部疼痛有效。但老年人长期卧床会出现相应并发症，如肺内感染、泌尿系感染和褥疮等，这些严重并发症有较高的致死率。

手术治疗：

对于不伴有脊髓或神经压迫症状的患者，可以接受微创手术，如椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）。该类手术是指经皮通过椎弓根向椎体内注入骨水泥，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊柱外科技术。

对于严重的骨质疏松性胸腰椎骨折，合并脊髓或神经受压迫，引起下肢瘫痪或大小便功能障碍时，则需要进行开放性手术。

药物治疗：

目前常用的主要有抑制骨吸收类药物（如双磷酸盐类、降钙素类等），促进骨形成类药物（如甲状旁腺素等）。需要到正规医院就诊，医生根据每个人的具体病情给出个体化的治疗方案。  （同济大学附属杨浦医院）