文/殷芳（同仁医院皮肤科）

通常情况下，看到自己的指甲大片变色、变厚，人们首先想到的是“灰指甲”，等按照“灰指甲”进行治疗后，却发现病变不仅没有减轻，还越来越严重。原来，甲病变的种类非常多，每种病变的治疗方式完全不同。

指甲的生长受到身体各种因素的影响，营养状态、疾病、生活环境、日常习惯都可能导致指甲状况的改变。甲真菌病（甲癣），俗称“灰指甲”，是一种常见的甲病，由于真菌感染而导致甲的性状发生明显的改变。甲真菌病多伴发于其他皮肤真菌病，约有30%的皮肤真菌病患者患有甲真菌病，约20%的指甲病变由真菌感染引起。甲真菌病的诊断需要相关实验室检查，最为简便的检查方法为真菌涂片检查，其中KOH方法最为常用，目前同仁医院皮肤科已熟练开展真菌免疫荧光检查，使得真菌检查更为方便、快捷、阳性率更高。

真菌阳性检查结果有以下几种：

甲营养不良：

多发生于儿童，特别是当身体出现缺锌或有异食症时，会出现指甲破损、变形；

甲凹点：

指甲上小的点状凹陷或“甲板凹点”，最常见的是银屑病。但也可与斑秃、湿疹、反应性关节炎和扁平苔癣相关。没有疾病时也可能出现甲板凹点；

半月痕改变：

拇指缺乏半月痕可能提示贫血或营养不良，但也可见于正常情况。其他手指缺乏半月痕并无特异性；

黄甲：

见于黄甲综合征，病因不明，表现为对称性甲生长缓慢、变黄。可见于银屑病、甲真菌病、先天性黄甲、老年人及黄疸。碘仿、氢醌可引起外源性甲黄色变；

反甲：

以勺状外形、呈凹面的指甲为特征。导致反甲的原因可能包括缺铁、糖尿病、蛋白质缺乏（尤其是缺乏含硫氨基酸）、SLE、暴露于以石油为基础的溶剂、创伤以及雷诺病；

纵行褐色线：

纵行褐色线是指甲基质黑素细胞产生，黑色素增加。这可能与甲母痣、恶性黑素瘤（检查甲周色素沉着）及创伤有关；

甲横沟：

本病又称博氏线，甲板出现横行凹陷的沟线。甲沟炎、免疫抑制治疗、甲损伤、锌缺乏、甲状腺功能亢进、妊娠也可能是造成本病的原因；

甲纵嵴：

表现为甲板上沿甲的长轴出现的线状纵行条纹，大多数与维生素或钙吸收不良引起。也可见于湿疹、扁平苔藓、斑秃、甲减、末梢循环障碍等疾病。指甲油中的乙醇、苯类物质也可能导致甲纵嵴的出现；

裂片形出血：

裂片形出血，临床上表现为甲下线状、裂片形出血，一般拇指和示指最为常见。常见于亚急性心内膜炎、消化道溃疡、高血压。恶性肿瘤、类风湿性关节炎，也可由轻微外伤引起；

杵状指：

杵状指常见于慢性心肺疾患、雷诺病、肥大性骨关节病等。也可为先天性，往往有家族史。

综上所述，我们可以知道，指甲改变并不都是“灰指甲”，所以大家如果怀疑是感染了“灰指甲”，一定要到尽快至皮肤科就诊，完善真菌检查，明确诊断，正确治疗，不要延误治疗最佳时机。指甲堪称身体健康状况的一块“晴雨表”，通过指甲的细枝末节可以观察身体状况的变化，甚至可能与一些脏器疾病及肿瘤等密切相关。请您低下头，再仔细看一看自己的指甲吧。