文 李炜青  任蓓雯

脑卒中，又称中风，是导致患者死亡的第一大类疾病，分为缺血性卒中和出血性卒中。前者是指各种原因引起的脑血栓形成和脑梗塞；后者主要是由高血压引起的脑出血和颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。高血压、高血脂和高血糖以及动脉硬化（颅内和颈动脉狭窄）是引发脑卒中的重要因素。一旦发生卒中，应争分夺秒、立即就近就医，争取在发病后最短时间内获得及时治疗，从而挽救患者生命、减少严重后遗症的发生。

脑卒中的主要临床表现为突发言语不清、一侧肢体无力、口角歪斜、剧烈头痛和不同程度的嗜睡、朦胧、昏迷不醒。针对脑血栓，可通过静脉药物溶栓和动脉介入取栓恢复中断的脑血流；脑出血可采取微创血肿清除、解除血肿压迫和减轻血肿代谢物的毒性反应，通过微创显微手术夹闭或血管内介入栓塞动脉瘤，除去发生致命再出血的风险。

日前，同济大学附属上海市第四人民医院神经外科收治一例65岁女性老年卒中患者。清晨病人突发意识障碍，呼之不应，遂紧急呼叫120救护车急送四院急诊，头颅CT发现左侧额叶底部大量脑出血并破入脑室，形成脑室内积血、梗阻性脑积水。此时患者已陷入深昏迷、瞳孔光反射迟钝、病理征阳性。四院神经外科兼卒中中心主任张志文教授查看病人和CT后，凭借多年丰富的临床经验，立即判断出血原因极大可能是因颅内动脉瘤破裂所致。按常规，应对患者做脑血管方面的影像学检查（CTA或DSA），待明确诊断后再行手术。但患者病情危重、生命体征不稳、生命垂危，如不立即手术，则可能失去本就十分紧急的救治时机，此时就是死神与抢救赛跑。张主任打破常规，冒着因术前动脉瘤具体位置不清、术中可能发生难以控制的大出血风险，果断指示直接开颅探查。在麻醉科和手术室的密切配合下，急诊在全麻下行开颅探查血肿清除术，在显微镜下准确找到前交通动脉瘤并予以夹闭，排除了埋在脑内的致命性“定时炸弹”。目前，患者已康复出院。

四院领导非常重视医院的发展，从北京引进了解放军总医院第四医学中心神经外科、全军恶性神经肿瘤治疗中心原主任张志文教授做四院神经外科和卒中中心的学科带头人。张教授是博士生导师、国务院特殊津贴专家，工作在临床一线36年，在脑血管外科（颅内动脉瘤夹闭、脑血管搭桥、脑血管畸形切除）、脑肿瘤外科、脊髓外科等领域的显微微创手术方面，具有丰富的临床经验和很高的学术造诣。科室具有开展微创手术的德国Sto r z神经内镜和Lei ca手术显微镜等先进的仪器设备，配有用于脑血管外科手术的复合手术室。目前，张志文团队，正以昂扬的斗志，努力创建市内一流、国内先进的神经外科和卒中中心。