文 李炜青 任蓓雯

10个月前，一位上海王阿姨因发现左侧乳腺肿块逐渐增大，到同济大学附属上海市第四人民医院肿瘤科就诊，检查发现乳腺肿瘤已经肝、肺、骨多发转移。面对晴天霹雳，王阿姨一下子精神崩溃，拒绝治疗。后来，在四院肿瘤科医护团队的心理疏导、精准诊治、规范化和个体化诊疗相结合下，王阿姨乳腺原发灶和肝、肺转移灶都明显缩小，重获生活的信心和希望。

62岁的王阿姨，平素身体健康。发病前1年多，发现左侧乳腺肿块，因无明显不适，未引起重视。此次住院后，肿瘤科护士长积极安慰王阿姨，帮其树立战胜肿瘤的信心。肿瘤科主任李开春组织普外科、放疗科、B超室、影像科、病理科等多学科会诊。由于不同亚型乳腺癌的治疗药物不同，李开春团队决定在B超引导下，行乳腺原发肿瘤和脏脏转移病灶穿刺活检，进一步明确诊断。病理诊断为HER-2阳性乳腺癌。王阿姨在肿瘤科进行针对HER-2的两个靶向药物联合化疗，共6个疗程，期间复查病灶大幅度缩小。现在进行双靶药物维持治疗。因为靶向药物具有针对性，且副作用相对较少，王阿姨没有发生较多不良反应。

乳腺癌已经超过肺癌，成为全球发病率第一位的恶性肿瘤。四院肿瘤科积极创建乳腺肿瘤诊治特色，即“分型诊治、全程管理”。乳腺癌大体分为3个亚型，分别是激素受体阳性型、HER-2阳性型、三阴型。不同亚型乳腺癌的治疗方法并不一样，所以针对不同的乳腺癌应该采取不同的治疗策略。约70%的乳腺癌是激素受体阳性，通常在手术后需要口服内分泌药物5-10年。另外约80%的晚期乳腺癌患者中位生存时间接近或超过5年。这就需要肿瘤内科医生的全程管理，关心关注乳腺癌患者长期治疗过程中的不良反应及疗效监测。“我们为每位患者建立个人诊疗档案，动态更新，定期随访。这就是具有四院特色的乳腺肿瘤分型而治、全程管理。”

晚期乳腺癌已从单纯化疗，进入到内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗的新时代。晚期乳腺癌患者已经从平均存活1-2年，延长到4-5年，甚至更长。四院肿瘤科能够处方几乎所有已在国内上市的新型抗肿瘤药物，使得肿瘤患者有机会尝试新药，并从新药中获益。譬如，曲妥珠单抗等抗HER-2的大分子单抗或小分子酪氨酸激酶抑制剂，以及抗体药物偶联物T-DM1；对于三阴型乳腺癌，以PD-1抗体为代表的免疫药物和抗血管生成药物贝伐珠单抗，也正式进入四院。

李开春，中共党员，先后在第二军医大学附属长海医院获得肿瘤学硕士和博士学位，曾在上海市第一人民医院等工作十多年。2013年晋升肿瘤内科副主任医师。2019年8月，经人才引进至四院肿瘤科工作，擅长乳腺癌、肺癌、胃肠肿瘤等常见肿瘤化疗、靶向治疗和免疫治疗。